Qui fait appel aux services à domicile ?

• La famille ou un proche

• La personne elle-même

• Le service social d’un hôpital ou d’une autre institution

• Le médecin généraliste

• Les centres de coordination de soins et services à domicile

La tendance montre que la personne âgée elle-même souhaite des interventions ponctuelles alors que les demandes de prise en charge au long cours émanent généralement des familles ou des proches. Globalement, ces demandes (patient, famille et proches) représentent 52,2% de leur totalité.

Les demandes sont de 3 types :

La demande matérielle : amélioration et adaptation du logement, effectivement l’aménagement  du lieu de vie peut s’avérer utile pour prévenir et renforcer la sécurité.

            La demande physiologique : adaptation des repas en fonction des besoins nutritionnels, des habitudes, de la culture, des soins d’hygiène, des soins médicaux et de nursing …

La demande psychologique : en relation avec les pertes que subit la personne âgée, ces pertes altèrent leur plaisir et anesthésient leurs désirs. Cette demande de soutien psychologique se retrouve chez les aidants familiaux qui s’occupent de proches fortement dépendants.

Pour toutes ces demandes, il faut pouvoir définir le contexte dans lequel les réponses doivent intervenir. Celles-ci doivent tenir compte de la qualité de l’environnement, des besoins de la personne tels qu’elle les exprime et de son état de réceptivité.

Quels sont les facteurs limitant la prise en charge ?

On retrouve du côté de la famille principalement :

• l’ignorance

• le coût

• la culpabilité

• l’intrusion que cela représente

Au niveau des services d’aide et/ou de soins à domicile, on observe entre autres:

• un manque de formation spécifique

• la difficulté de concilier les horaires

• l’insuffisance de personnel

• la difficulté de répondre aux demandes

• l’insécurité croissante due au stress des restructurations et aux inquiétudes liées à l’avenir

• la confrontation à des situations de plus en plus lourdes à encadrer.

Les centres de coordination de soins et services à domicile remplissent de plus en plus un rôle de médiation par rapport aux familles, aux prestataires et par rapport aux différents services sociaux.

Comment répondre à certaines de ces difficultés ?

• Faire comprendre à la famille le rôle des intervenants à domicile en donnant aux familles et aux bénéficiaires des repères quant à la fonction de chaque acteur professionnel, donner à l’équipe les moyens de réfléchir et d’analyser ce qui se passe dans la relation avec les bénéficiaires.

• Donner un rôle pédagogique et préventif aux professionnels, donner du sens aux tâches effectuées, aider l’aidant familial à assumer l’avenir de son aîné, à éviter une crise relationnelle avec le bénéficiaire.

• Développer une information spécifique et quotidienne : les aidants doivent être informés de leur droit, de la nature des besoins du bénéficiaire, faire de l’aidant familial l’interface entre le bénéficiaire et le professionnel.

• Créer un réseau de proximité afin d’éviter l’isolement des aidants naturels, éviter le sentiment de solitude des personnes âgées et travailler sur le lien social comme construction de la citoyenneté.

• Donner aux professionnels les moyens de soutenir la famille et accessoirement le voisinage. Ceux-ci se sentent démunis et épuisés devant la lourdeur et la complexité de la prise en charge.

Prévention

1. L’accompagnement à domicile est un moyen d’éviter des actes de violence intentionnels ou non. Les aidants naturels peuvent être excédés, fatigués, saturés par la surcharge de travail. Lorsque le seuil de tolérance commence à être sensiblement dépassé, il faut pouvoir :

• reconnaître ses propres limites, ses propres besoins

• déléguer à des services compétents.

 Ces services ont pour mission de :

• favoriser la participation de la personne âgée et de son entourage (l’infantilisation est une forme de violence)

• apporter un soutien moral et psychologique aux familles :

• comprendre les réactions des personnes âgées devant des situations spécifiques

• accompagner et gérer les crises d’épuisement de l’aidant naturel

• transmettre des savoir-faire directement exploitables auprès des personnes âgées.

Idéalement, les interventions des professionnels à domicile ne devraient être que des interventions préventives afin d’aider les familles à mieux s’organiser dans leur vie quotidienne.

2. Les services offrent aux professionnels :

• l’expression du malaise

• la reconnaissance de la souffrance et de l’épuisement des familles

• le recours à l’interdisciplinarité

• une formation adéquate

• un soutien psychologique (réunion d’équipe ponctuelle avec un psychologue…)

• la supervision des équipes d’interventions

• la participation à des groupes de parole

• la reconnaissance de ses limites

• l’accès à des formations qualifiées pour se construire une identité professionnelle.

3. La formation , la sensibilisation, l’information des familles et de la personne âgée peuvent prévenir le risque de passage à l’acte.

4. Le soutien de l’entourage de la personne et la prévention de son épuisement.

5. La médiation familiale permet d’éviter d’aboutir à des situations maltraitantes lors de conflits. Elle offre la possibilité aux parties en conflit de trouver un accord.

6. Les centres d’accueil de jour pour personnes âgées.

Les centres d’accueil de jour sont situés au sein d’une maison de repos ou d’une maison de repos et de soins ou en liaison avec elle. Ils accueillent des personnes âgées de soixante ans au moins en perte d’autonomie.

La fréquentation de ces lieux se fait au rythme de la personne (même toute la journée si cela est possible). Ces centres proposent des repas, des activités et dispensent des soins. Ils sont un lieu de socialisation où l’apport de la collectivité est important. Ils permettent à la famille de souffler et contribuent au sentiment de sécurité de l’aîné.

7. Les centres de soins de jour ont pour but de favoriser le maintien  à domicile. Toutefois, l’accès sera réservé aux personnes nécessitant des soins, à savoir :

• les personnes dont l’état de santé demande des soins du médecin généraliste et de l’infirmier(ère), des soins paramédicaux et/ou de kinésithérapie ainsi qu’une aide à la vie journalière ;

• les personnes fortement tributaires de l’aide d’un tiers pour pouvoir accomplir les actes de la vie journalière ;

• les personnes dépendantes au niveau physique (pour se laver et s’habiller, pour se déplacer et/ou pour manger et/ou pour incontinence) ;

• les personnes dépendantes  d’un point de vue psychique (désorientation dans le temps et dans l’espace) et dépendantes pour se laver et/ou s’habiller.

Ils offrent un cadre soignant que ne propose pas un centre d’accueil de jour et ont pour objet de ralentir la perte d’autonomie.

8.   Les centres de santé mentale.

Il s’agit d’un service ouvert au public qui s’adresse à l’ensemble de la population. L’aide apportée sera plutôt ciblée en cas de troubles de comportement ou psychosomatiques, d’anxiété, de dépression et de sénilité. Par ailleurs ces centres sont consultables pour des cas de maltraitance, d’alcoolisme ou encore en cas de difficultés relationnelles familiales. Le soutien est assuré par une équipe pluridisciplinaire composée au minimum d’un psychiatre, d’un psychologue et d’un travailleur social. 

Recours

La personne victime de maltraitance de la part d’un prestataire de soins ou de services dispose de différents recours :

Toutefois, il n’y a pas pour le domicile de procédure de plaintes comme pour les maisons de repos.

1. La première réaction en cas de maltraitance dans le cadre de soins et services médico-sociaux à domicile est d’en parler au responsable du service où la personne concernée (aide familiale, infirmière, …) est employée. Il pourra intervenir et prendre une décision après examen de la situation.

2.  En cas de tarification abusive, forme de maltraitance à l’encontre des aînés, pour les prestataires de soins indépendants (qui ne sont donc pas engagés dans un centre de coordination de soins et de services), on peut s’adresser à l’INAMI. coordonnées

3. Pour les aides familiales en Région Wallonne, il s’agit de la Direction de la Famille intégrée à la Division du troisième âge et de la Famille de la Direction Générale de l’Action sociale et de la santé (DGASS) du Ministère de la Région Wallonne. coordonnées

En Région Bruxelloise, il convient de s’adresser à la Cocof au service inspection des Affaires sociales et de la santé. coordonnées

4. Pour les médecins, c’est au Conseil National de l’Ordre des médecins qu’il faut s’adresser ou que l’on peut porter plainte. coordonnées

5. La personne maltraitée peut également s’adresser aux services spécialisés dans le domaine de la maltraitance des personnes âgées.

6. La victime peut aussi porter plainte sur le plan pénal contre le prestataire fautif. La plainte est généralement adressée aux forces de l’ordre qui dressent un procès-verbal. Celui-ci est ensuite transmis au procureur du Roi.

La victime peut également demander réparation pour le dommage matériel et/ou moral subi. Elle s’adresse alors à la Justice de Paix du canton où elle réside ou à la chambre civile du tribunal de première instance de l’arrondissement judiciaire de son domicile (lorsque la somme demandée est plus importante).

Au sein de la Région Wallonne, il existe un service d’inspection spécifique pour les centres de coordination de soins et de services.

Au sein de la Cocof, il existe un service inspection normative qui a pour mission de vérifier les normes d’agrément et les missions à respecter pour les centres.

Prise en charge

Dans une époque de tentative de maîtrise des dépenses de santé, la prise en charge de la personne âgée à domicile par un aidant familial représente un moindre coût pour la collectivité par rapport à une prise en charge par des professionnels mais malheureusement cela se fait au dépend de la personne qui doit intervenir pour la plupart des coûts. On estime qu’être soigné à domicile représente un investissement allant jusqu’à un tiers des revenus du ménage. Cependant, il existe aujourd’hui une prise de conscience générale qui souligne l’importance de prendre en compte l’épuisement des aidants familiaux et la nécessité de développer des programmes de soutien pour ces aidants naturels.

  Début

Arrêté du Gouvernement wallon portant approbation du statut de l'aide familiale (M.B. du 08.09.1998) Disponible sur Wallex

Décret de la Commission Communautaire Française du 27 mai 1999 relatif à l'agrément et à l'octroi de subventions aux services d'aide à domicile (M.B. du 18.06.1999)

Arrêté du Collège de la Commission Communautaire Française du 27 avril 2000 relatif à l'agrément et à l'octroi de subventions aux services d'aide à domicile (M.B. du 18.07.2000)